Luchas comunitarias por la subsistencia en la vereda Granizal: entre la esperanza y la desesperanza

Objetivo: develar las tensiones percibidas por los actores comunitarios en el poblamiento y conformación del territorio durante la práctica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia en la vereda Granizal entre 2009 y 2018. Metodología: estudio hermenéutico que usó técnicas de la teoría fundamentada para recolección y análisis. Se realizaron once entrevistas en profundidad a líderes y dos grupos focales a madres comunitarias, docentes y líderes y se analizaron con técnicas de codificación abierta, axial y selectiva. Resultados: existe una tensión permanente entre un liderazgo de diferentes matices y la unidad comunitaria, que recibe diversas amenazas por el desalojo persistente de sus espacios vitales por actores fuera de la ley ligados al narcotráfico, al vacío de Estado y a los intereses internos por el poder. Dicha tensión busca ser superada mediante el esfuerzo colectivo para aprender a subsistir y a través de los vínculos que nacen de la confianza generada con la Universidad y la Facultad de Medicina con su práctica, que han apoyado la comprensión progresiva de la determinación social del proceso salud-enfermedad, lo que ha permitido lograr mayor bienestar. Conclusiones: en Granizal existen unas luchas comunitarias constantes por vencer las privaciones de los mínimos vitales de subsistencia, en las cuales, la autonomía y el desarrollo humano se debaten entre la esperanza y la desesperanza por mantener la firmeza en la construcción del tejido social y en la búsqueda de salidas que posibiliten la vida y el bienestar.

Objective: to reveal the tensions perceived by community actors in the settlement and conformation of the territory during the internship of the School of Medicine of Universidad de Antioquia in the rural settlement Granizal between 2009 and 2018. Methods: Hermeneutic study that used Grounded Theory techniques to collect and analyze data. Eleven in-depth interviews with leaders were conducted and two focus groups with community mothers, teachers and leaders were carried out which were analyzed with open, axial and selective coding techniques. Results: there is a permanent tension between leadership with different shades and the community unity which receives various threats due to the permanent eviction of their vital spaces by outlaw actors linked to drug trafficking, to the absence of the State and to internal interests for power. This tension seeks to be overcome through the collective effort to learn to survive and through the links that are born from the trust generated with the University and the internship of the Faculty of Medicine that has supported the progressive understanding of the social determination of the health-disease process which has allowed for greater wellbeing. Conclusions: There are constant community struggles in Granizal to overcome the deprivations of subsistence vital minimums, in which autonomy and human development are debated between hope and despair to maintain firmness in the construction of the social fabric and in the search for solutions that make life and wellbeing possible.

Objectivo: amostrar as tensões percebidas pelos atores comunitários no povoamento e conformação do território durante a prática da Faculdade de Medicina da Universidade de Antioquia no vilarejo Granizal entre 2009 e 2018. Metodologia: estudo hermenêutico que usou técnicas da teoria fundamentada para coleta e análise. Realizaram-se onze entrevistas a fundo a líderes e dois grupos focais a mães comunitárias, docentes e líderes e se analisaram com técnicas de codificação aberta, axial e seletiva. Resultados: existe uma tensão permanente entre uma liderança de diferentes matizes e a unidade comunitária, que recebe diversas ameaças pelo despejar persistente de seus espaços vitais por atores fora da lei e conectados com o narcotráfico, a o vazio do Estado e aos interesses internos pelo poder. Esta tensão procura ser superada mediante o esforço coletivo para aprender a subsistir e a través dos vínculos que nascem da confiança gerada com a Universidade e a Faculdade de Medicina com sua prática, que tem apoiado a compreensão progressiva da determinação social do processo saúde-doença, o que tem permitido lograr maior bem-estar. Conclusões: em Granizal existem umas lutas comunitárias constantes por vencer as privações dos mínimos vitais de subsistência, nas quais, a autonomia e o desenvolvimento humano, se debatem entre a esperança e a desesperança por manter a firmeza na construção do tecido social e na busca de saídas que possibilitem a vida e o bem-estar.

Terapia ocupacional en tiempos de pandemia: reflexiones de la práctica profesional comunitaria / Terapia ocupacional em tempos de pandemia: reflexos da prática profissional comunitária / Occupational therapy in times of pandemic: repercussions of professional community practice

Resumen Introducción Desde la reforma curricular del año 2004, la práctica profesional comunitaria de Terapia Ocupacional de la Universidad del Valle ha tenido acciones presenciales en la ciudad de Cali, Colombia, específicamente en el territorio de la comuna 20 y el corregimiento de los Andes. Para inicios del año 2020, la aparición del virus COVID-19, generó una toma de decisiones como el aislamiento preventivo obligatorio. En consecuencia, el equipo de docentes y estudiantes de la práctica profesional comunitaria de terapia ocupacional, optaron por construir estrategias que permitieran continuar con la interacción de los grupos a través de la presencialidad asistida por la tecnología, haciendo uso de plataformas virtuales de manera sincrónica y asincrónica. Objetivo Documentar la experiencia en la práctica profesional comunitaria de terapia ocupacional de modo que se pudiese dar cuenta de las acciones que durante el periodo de confinamiento permitieron la construcción y/o mantenimiento de lo comunitario en los grupos de trabajo. Método Recopilación y análisis de los registros realizados por estudiantes anteriores al 2019 (situación de presencialidad), y los registros de estudiantes durante el año 2020 (situación de aislamiento). Resultados La aparición de la pandemia supuso cambios en el acercamiento a las líneas de acción de la práctica comunitaria (primera infancia, escolares y adultos) al pasar de la presencialidad a la virtualidad, lo que supuso la incorporación de estrategias que permitieran continuar con la interacción de los grupos, encuentros virtuales sincrónicos y asincrónicos y la creación de los programas "Todos(as) opinan: dialogando sobre la TO comunitaria" y el programa de escritura. Conclusión Durante el periodo de la pandemia, se identificaron dos retos correspondientes, primero, a la brecha en el acceso y uso de la tecnología y, segundo, a la construcción y/o sostenimiento de lo comunitario de acuerdo con los principios establecidos por el enfoque comunitario.

Resumo Introdução Desde a reforma curricular do ano 2004, a prática profissional comunitária de Terapia Ocupacional da Universidad del Valle tem tido ações presenciais na cidade de Cali, Colômbia, especificamente no território da comuna 20 e de Los Andes. No início de 2020, o aparecimento do vírus COVID-19 levou a decisões como o isolamento preventivo obrigatório. Como resultado, a equipa de professores e estudantes da área de terapia ocupacional em comunidades optou por construir estratégias que permitissem a interação contínua em grupo através de sessões presenciais assistidas por tecnologia, utilizando plataformas virtuais de forma síncrona e assíncrona. Objetivo Documentar a experiência na prática profissional de terapia ocupacional em comunidades a fim de prestar contas das ações que, durante o período de confinamento, permitiram a construção e/ou manutenção dos grupos de trabalho. Método Compilação e análise dos registos feitos pelos estudantes antes de 2019 (situação presencial) e dos registos dos estudantes durante 2020 (situação de isolamento). Resultados A emergência da pandemia significou mudanças na abordagem das linhas de ação da prática comunitária (primeira infância, crianças em idade escolar e adultos) ao passar do presencial para o virtual, o que significou a incorporação de estratégias que permitiram a continuação da interação de grupo, reuniões virtuais síncronas e assíncronas e a criação dos programas "Todos têm uma opinião: falar sobre TO na comunidade" e o programa de escrita. Conclusão Durante o período da pandemia foram identificados dois desafios: primeiro, à lacuna no acesso e utilização da tecnologia e, segundo, à construção e/ou sustentabilidade da comunidade, de acordo com os princípios estabelecidos pela abordagem comunitária.

Abstract Introduction Since the curricular reform of 2004, the occupational therapy community practice of Universidad del Valle has been conducting face-to-face activities in Cali, Colombia, specifically in the territory of commune 20 and the corregimiento of Los Andes. However, at the beginning of 2020, the emergence of the COVID-19 pandemic led to the implementation of mandatory preventive social distancing measures. As a result, the team of teachers and students in the occupational therapy community practice decided to develop strategies that would allow them to maintain interaction with the groups through technology-assisted presence, utilizing virtual platforms both synchronously and asynchronously. Objective To document the experience in the occupational therapy community practice and report the actions taken during the period of confinement that facilitated the establishment and/or maintenance of the workgroups. Method Compilation and analysis of the records from students before 2019 (in-person interactions) and during 2020 (remote interactions). Results The onset of the pandemic brought about changes in the approach to the community practice areas of focus (early childhood, schoolchildren, and adults) as a transition from face-to-face to virtual interactions became necessary. This transition involved the implementation of strategies that would allow continuing the interaction of the groups, synchronous and asynchronous virtual meetings, as well as the creation of programs such as "Everyone has an opinion: dialoguing about OT in the community" and a writing program. Conclusion During the pandemic period, two challenges were identified. The first challenge was the disparity in the access to and utilization of technology, and the second challenge was the establishment and/or sustainability of the community by the principles outlined in the community approach.

Racismo de estado como fronteira de acesso à comunidade / El racismo estatal como frontera de acceso a la comunidad / State racism as a frontier of access to the community

Resumo Este artigo objetiva problematizar a ausência majoritária de homens negros nos Centro de Referência da Assistência Social (CRAS). Analisamos um discurso acerca dos usuários do serviço, proveniente de entrevistas realizadas para uma pesquisa mais ampla produzida com trabalhadoras/es do serviço em uma cidade do sul do país. O olhar aqui se pautou na análise do discurso de Laclau e Mouffe (2015), localizando articulações discursivas que inscrevem identidades sociais e produzem a relação sensível do sujeito com o mundo, disputando espaço no campo conflitivo do social. Como resultados da pesquisa, percebemos o racismo como produtor de uma fronteira sensível na relação da equipe com homens da comunidade, de forma que estes corpos são assumidos como perigosos e ameaçadores, afastando-os da leitura que os assume como sujeitos em vulnerabilidade social e como corpo ao qual a política pública de assistência social se destina.

Resumen Este artículo tiene como objetivo problematizar la ausencia mayoritaria de hombres negros en Centro de Referencia de Asistencia Social - CRAS. Analizamos un discurso sobre los usuarios del servicio, a partir de entrevistas realizadas para una investigación más amplia realizada a trabajadores del servicio en una ciudad del sur del país. La mirada se basó en el análisis del discurso de Laclau y Mouffe, ubicando articulaciones discursivas que inscriben identidades sociales y producen la relación sensible del sujeto con el mundo, disputando espacios en el campo conflictivo de lo social. Como resultado, percibimos el racismo como una frontera sensible en la relación del equipo con los hombres de la comunidad, en la que se asume que estos cuerpos son peligrosos y amenazantes, alejándolos de la lectura que los asume como sujetos en vulnerabilidad social y como el cuerpo a que se dirige la política pública de asistencia social.

Abstract This article aims to problematize the majority absence of Black men in the Centro de Referência da Assistência Social - CRAS [Reference Center for Social Assistance]. We analyze a discourse about service users from interviews conducted for a broader research produced with service workers in a city in the south of Brazil. The perspective was based on Laclau and Mouffe's discourse analysis, locating discursive articulations that inscribe social identities and produce the subject's sensitive relationship with the world, disputing space in the conflictive social field. As a result, we perceive racism as a producer of a sensitive frontier in the team's relationship with men in the community, in a way that these bodies are assumed to be dangerous and threatening, moving them away from the reading that assumes them as subjects in social vulnerability and as a person for whom the public policy of social assistance is intended.

El papel de los comedores y merenderos sociales en la alimentación de infancias pertenecientes a familias vulnerables durante la pandemia de COVID-19 en la provincia de Mendoza, Argentina

Objetivo: Caracterizar el papel de comedores y merenderos barriales de Mendoza (Argentina) en la alimentación de infancias vulnerables durante la pandemia y comparar iniciativas gestionadas por movimientos sociales, por agrupaciones vecinales y en espacios gubernamentales. Metodología: Estudio exploratorio cualitativo con base en una muestra intencional de informantes de barrios de Gran Mendoza y Gran San Rafael con inseguridad alimentaria. Se realizaron 16 entrevistas semiestructuradas a referentes sociales, a docentes y a personal de salud entre abril y agosto de 2021. Para analizar la información se utilizó el método de comparación constante. Resultados: Comedores y merenderos difieren en la previsibilidad de recursos para proveer alimentos según sus vinculaciones con las políticas de asistencia alimentaria directa implementadas antes y durante la pandemia. Todos los espacios están a cargo de mujeres, utilizan estrategias similares para adquirir mercaderías y ofrecen preparaciones semejantes contemplando disponibilidad de insumos y preferencias de los comensales. Conclusión: Las iniciativas comunitarias contribuyeron a sostener la alimentación de niños y adolescentes de familias ligadas a la economía informal que recurrieron a ellas en razón de la merma de ingresos por efecto del aislamiento. No se identifican diferencias relevantes en los menús ofrecidos entre comedores y merenderos gestionados por movimientos sociales y en los de tipo autogestivo, vecinal. Las experiencias organizativas de comensalidad barrial, el apoyo de vecinos y relaciones de confianza previamente construidas con donantes externos fueron clave para sostener la entrega de raciones y el cuidado de personas aisladas.

The aims of the study are to characterize the role of various types of community dining centers located in the Argentinian province of Mendoza in feeding vulnerable children during the pandemic and to compare initiatives coming from social movements that facilitate the state's food assistance to the ones managed by self-directed neighborhood associations and those of governmental spaces. The methodology is qualitative and exploratory. Semi-structured interviews were conducted with 16 informants from neighborhoods located in Gran Mendoza and Gran San Rafael with food insecurity between April and August 2021. A constant comparative method was used to analyze the information. Results: There were differences in the predictability of resources to provide food between community dining centers which related to their connections with direct food assistance policies implemented before and during the pandemic. Shared characteristics included women being in charge and the deployment of combined strategies of obtaining resources to deal with higher food demand. The food offered was similar and subject to the availability of supplies and diners' preferences. Conclusion: Community initiatives contributed to sustaining the nutrition of children and teenagers from families working in the informal economy that utilized them due to isolation-related salary cuts. No relevant differences were found between menus offered in dining centers managed by social movements and the self-managed, neighborhood-based ones. The management experiences of neighborhood associations, the support of neighbors, and previously built relationships of trust with donors and external organizations were key to upholding the delivery of rations and care of isolated people.

Espaços on-line de cuidados coletivos: promoção da saúde em tempos de isolamento pela COVID-19 / Online collective care spaces: health promotion in times of isolation due to COVID-19 / Espacios en línea de cuidados colectivos: promoción de la salud en tiempos de aislamiento por COVID-19

Objetivo: Relatar a experiência das ações de cuidado on-line realizadas pelo Grupo de Trabalho Promoção e Prevenção à Saúde da Universidade de Brasília (UnB) no contexto da pandemia da COVID-19. Síntese dos Dados: Trata-se de um relato de experiência das ações de promoção e prevenção da saúde mental para a comunidade acadêmica da UnB, no período de março a julho de 2020. Adotou-se a metodologia da sistematização de experiência utilizando registros das observações em diários de campo das ações de cuidado on-line: terapia comunitária, técnica de relaxamento, bate-papo literário e cartas solidárias. Assim, com base na empatia, solidariedade, cuidado e interatividade, as ações desenvolvidas envolveram vários atores sociais com experiências diversas, visando à cooperação em busca de soluções possíveis para promoção da saúde da comunidade acadêmica, em tempos de pandemia. Conclusão: A descoberta de espaços virtuais como potencialidades terapêuticas revelou ser um caminho possível para o fortalecimento das redes de cuidado, conexões e laços afetivos entre a comunidade acadêmica num momento de restrição social devido à COVID-19, apesar das inúmeras limitações impostas pelo uso da tecnologia.

Objective: To report the experience of online care actions carried out by the Health Promotion and Prevention Working Group of the University of Brasília (Universidade de Brasília ­ UnB) in the context of the COVID-19 pandemic. Data Synthesis: This is an experience report on mental health promotion and disease prevention actions developed for the academic community of UnB from March to July 2020. The methodology of systematization of experience was adopted using records of observations of online care actions in field journals: community therapy, relaxation technique, literary chat and solidarity letters. Thus, based on empathy, solidarity, care and interactivity, the actions developed involved several social actors with different experiences aiming at cooperation in search for possible solutions to promote the health of the academic community in times of pandemic. Conclusion: The discovery of virtual spaces as therapeutic potentialities proved to be a possible way to strengthen care networks, connections and affective bonds among the academic community at a time of social restriction due to COVID-19, despite the numerous limitations imposed by the use of the technology

Objetivo: Informar la experiencia de las acciones de cuidado en línea realizadas por el Grupo de Trabajo, Promoción y prevención a la Salud de la Universidad de Brasilia (UnB) en el contexto de la pandemia de COVID-19. Síntesis de los Datos: Se trata de un informe de experiencia de las acciones de promoción de la salud mental para la comunidad académica de la UnB, en el período de marzo a julio de 2020. Se adoptó la metodología de sistematización de experiencia utilizando registros de las observaciones en diarios de campo de las acciones de cuidado en línea: terapia comunitaria, técnica de relajamiento, charla literaria y cartas solidarias. Así, con base en la empatía, solidaridad, cuidado e interactividad, las acciones desarrolladas envolvieron varios actores sociales con diversas experiencias, buscando la cooperación para encontrar posibles soluciones para promoción de la salud de la comunidad académica, en tiempos de pandemia. Conclusión: El descubrimiento de espacios virtuales como potencialidades terapéuticas reveló ser un camino posible para el fortalecimiento de las redes de cuidado, conexiones y lazos afectivos entre la comunidad académica en un momento de restricción social debido a COVID-19, a pesar de las innúmeras limitaciones impuestas por el uso de la tecnología.

Prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño en tres instituciones de salud en el Caribe colombiano, bajo la estrategia "Instituciones amigas de la mujer y la infancia integral" / Feeding practices of the infant and child, in three health institutions in the Colombian Caribbean / Práticas de alimentação do lactante y del niño pequeño en tres instituciones de salud en el Caribe colombiano, bajo la estrategia "Instituciones amigas de la mujer y la infancia integral "

Resumen Objetivo: Describir las prácticas de alimentación de niños lactantes y de niños pequeños atendidos en instituciones de tres municipios del Caribe colombiano, incluidos en el proceso de implementación de la estrategia "Instituciones amigas de la mujer y la infancia integral" de la Unicef. Metodología: Estudio cualitativo enmarcado en la etnografía, llevado a cabo mediante entrevistas semiestructuradas, cartografía social y grupos focales, dirigido a madres beneficiarias de instituciones de salud priorizadas. Resultados: Las madres reconocieron los beneficios nutricionales de la lactancia materna, y en dos de los territorios, los beneficios emocionales. Además, presentan apropiación en lo relacionado con la alimentación perceptiva. No obstante, no cumplen con el periodo de exclusividad de la lactancia, refieren algunas creencias populares acerca de la misma y se observa un inicio temprano de la alimentación complementaria. También reconocieron la importancia de las redes de apoyo familiar y social, como, por ejemplo, del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Conclusión: Esta investigación permitió reconocer factores que favorecen y limitan las adecuadas prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño, en madres gestantes y lactantes y su red de apoyo, las cuales viven en condiciones de vulnerabilidad social y económica, y son atendidas en tres instituciones de salud del Caribe colombiano que se encuentran en proceso de implementación de la estrategia enunciada. Lo anterior brinda elementos para la formulación de procesos educativos en salud para la población materno infantil, tanto en la población objetivo como en instituciones que se encuentren en proceso de implementación de dicha estrategia, y de requerimientos políticos acerca de la salud materno infantil.

Abstract Objective: Describe the infant and young child feeding practices of children cared for in institutions of the Colombian Caribbean, includes in implementing the baby friendly hospital strategy. Methodology: Qualitative study framed in ethnography through semi-structured interviews, aimed at beneficiary mothers of prioritized health institutions. Results: The mothers recognized the nutrtitionals benefits of breastfeeding, in two territories also the emotional benefits. They also show appropriation in relation to perceptual feeding. However, they do not comply with the exclusive period of breastfeeding, they refer to some beliefs around it, an early start of complementary feeding is observed. In turn, the mothers recognized the importance of family and social support networks, such as the Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Conclusion: This research made it possible to recognize factors that favor and limit the adequate feeding practices of infants and young children, in pregnant and lactating mothers and their support network, who live in conditions of social and economic vulnerability and are cared for in three health institutions of the Colombian Caribbean that are in the process of implementing the baby-friendly hospitals initiative. The foregoing provides elements for the formulation of educational processes in health in the maternal and child population, both in the target population and in institutions that are in the process of implementing the baby-friendly hospitals initiative and policies to maternal and child health.

Resumo Objetivo: Descrever as práticas alimentares de lactentes e crianças atendidas em instituições de três municípios do Caribe colombiano, incluídas no processo de implementação da estratégia do Unicef "Instituições Amigas da Mulher e Infância Integral". Metodologia: Estudo qualitativo enquadrado na etnografia, realizado por meio de entrevistas semiestruturadas, cartografia social e grupos focais, dirigido a mães beneficiárias de instituições de saúde priorizadas. Resultados: As mães reconheceram os benefícios nutricionais da amamentação e, em dois dos territórios, os benefícios emocionais. Além disso, apresentam apropriação em relação à alimentação perceptiva. Porém, não cumprem o período exclusivo de aleitamento materno, referem-se a algumas crenças populares a respeito, e observa-se o início precoce da alimentação complementar. Também reconheceram a importância das redes de apoio familiar e social, como o Instituto Colombiano de Bem-Estar Familiar. Conclusão: Esta pesquisa permitiu reconhecer fatores que favorecem e limitam as práticas alimentares adequadas de lactentes e crianças pequenas, em gestantes e lactantes e sua rede de apoio, que vivem em condições de vulnerabilidade social e econômica, sendo atendidas em três. Instituições de saúde do Caribe colombiano que estão em processo de implementação da estratégia declarada. O exposto fornece elementos para a formulação de processos educativos em saúde para a população materno-infantil, tanto na população-alvo como nas instituições que estão em processo de implementação dessa estratégia, e de requisitos políticos relativos à saúde materno-infantil.

Terapia comunitária integrativa na abordagem de transtornos mentais comuns na atenção primária à saúde: uma revisão sistemática / Community integrative therapy for common mental disorders in Primary Health Care: a systematic review

A Atenção Primária à Saúde (APS) constitui a porta preferencial de acesso ao Sistema de Saúde, devendo atender com resolutividade a maior parcela dos problemas de saúde, incluindo os transtornos mentais comuns (TMC). A Terapia Comunitária Integrativa (TCI) é uma ferramenta desenvolvida como um recurso para pessoas com sofrimentos de qualquer natureza, especialmente psicossociais, sendo reconhecida como tal e promovida no Sistema Único de Saúde para aplicação em cenários diversos, desde a APS até serviços de especialidades focais. O objetivo desta revisão sistemática da literatura foi buscar evidências que permitam avaliar a efetividade da TCI como forma de abordagem para pessoas com TMC na APS. A busca realizada para estudos publicados nos últimos 10 anos com o termo "Terapia Comunitária" na Bireme e "Community Therapy" no PubMed identificou, juntamente com outras fontes, 169 registros não duplicados. Após análise inicial dos títulos e resumos desses registros de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, foram analisados os textos completos de 14 estudos, nenhum dos quais avaliava a efetividade da TCI de forma longitudinal, comparando os resultados desta com quaisquer outras modalidades de intervenção. Assim, não há evidências na literatura atual que apontem para a efetividade da TCI na abordagem dos TMC na APS. Sugere-se a necessidade do desenvolvimento de pesquisas com metodologia adequada para responder a essa questão e prover maior suporte teórico para a base empírica da TCI.

Primary Care (PC) services should be the first contact for resolutive care in the health system, including for people suffering of Common Mental Disorders (CMD). Community Integrative Therapy (CIT) is a tool developed as a resource for people with any kind of suffering, particularly psychosocial suffering, and provided by the Brazilian Health System (SUS) in different settings, as PC and secondary care services. This systematic review aimed to search evidences demonstrating CTI's effectivity in providing care for people with CMD in PC. The search was conducted for studies published in the last 10 years using the terms "Terapia Comunitária" ("Community Therapy") in Bireme and "Community Therapy" in PubMed. Considering these databases and other sources, there were 169 non-duplicated registries. After the previous analyses of titles and abstracts for inclusion and exclusion criteria, we found 14 studies that were taken to full text analysis. But neither of them was conducted to verify CTI's effectivity with a longitudinal design and comparing it with other forms of intervention. So, there are no current evidences to confirm or deny CTI's effectivity in providing care for people with CMD in PC. We suggest the need of new research projects to study that this question with adequate methodology in order to give a stronger theoretical support for CTI's empirical fundaments.

Redes comunitarias de cuidadores: acompañamiento a la movilización ciudadana para el cuidado compasivo / Community networks: facilitating the community empowerment towards compassionate care

RESUMEN Objetivo Presentar un proceso de aproximación y movilización de la comunidad para la creación de una red barrial de cuidadores en Medellín, Colombia. Métodos La sistematización de la promoción de la red barrial de cuidadores se realizó siguiendo las fases de acompañamiento según la clínica comunitaria: aproximación a la comunidad, generación de formas terapéuticas clínico-comunitarias y comprensión del proceso desde esta perspectiva. Se empleó la rehabilitación basada en la comunidad como método de trabajo. Resultados La necesidad de formación para el cuidado y la organización familiar son los mayores retos de los cuidadores de la comunidad. Los participantes tienen presente la importancia de crear redes de apoyo y han adquirido conocimientos prácticos que les son útiles en la cotidianidad y que sientan las bases para la futura construcción de red. Conclusiones La experiencia de construcción de una red barrial genera reflexiones e interrogantes alrededor de las metodologías utilizadas y de las necesidades comunitarias reales alrededor del cuidado. A pesar de las dificultades en relación con la acción colectiva, la cohesión grupal y la asistencia a los encuentros, el acompañamiento que se realizó ha dejado reflexiones para los cuidadores y conocimientos prácticos en torno al cuidado.

ABSTRACT Objective To present the process of contact and mobilization of a community, seeking to facilitate the development of a caregiving network in Medellín, Colombia. Method The systematization process of the caregiving network's promotion was conducted according to the phases of clinical community involvement: contact with the community, clinical-community therapeutic modalities and analysis of the process. The method emplo-yed was community-based rehabilitation. Results Training needs and family organization towards caregiving are the caregivers' major challenges are. The participants are aware of the relevance of creating support networks and have acquired practical knowledge useful to fulfill their daily needs, which are the foundations for future network development. Conclusions The experience of promoting the development of a community network brings insights and concerns regarding the methods used and the actual caregiving needs of the community. Despite the difficulties encountered with collective actions, group cohesion and assistance to community gatherings, caregivers were able to reflect upon and learn about caregiving networks.

Práticas de cuidado extramuros nos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas: a ocupação cidadã / Extramural care practices developed outside Alcohol and drugs Psychosocial Care Centers: citizen occupation / Prácticas de cuidado extramuros en los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas: la ocupación ciudadana

Este artigo tem por objetivo investigar as práticas extramuros realizadas pelos profissionais que atuam nos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas (CAPSad) do Distrito Federal (DF). Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa de caráter exploratório e descritivo. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada e questionário sociodemográfico e ocupacional com 48 profissionais que atuam nos sete CAPSad do DF. Adotou-se a análise de conteúdo de Bardin e de forma complementar o software NVivo. Constatou-se que os profissionais realizaram práticas extramuros inovadoras e exitosas, como: "Loja de rua", "Jardim comunitário", "Clube de corrida", atividades esportivas, de geração de renda, participações políticas, de arte, lazer e cultura. No entanto, ainda são escassas as ações de cuidado extramuros de forma sistemática, sendo a maioria temporária. É imprescindível que trabalhadores sejam capacitados e tenham condições para atuar extramuros. (AU)

This article investigates the extramural practices developed by health professionals working in Alcohol and Drugs Psychosocial Care Centers (CAPSad) in the Federal District, Brazil. We conducted a qualitative exploratory descriptive study with data collected using semi-structured interviews and sociodemographic and occupational questionnaires administered to 48 professionals working in seven CAPSad located in the Federal District. We adopted the content analysis method proposed by Bardin and NVivo. The findings show that the professionals developed innovative and successful extramural practices, including: "street shops", "community gardens", "running clubs", sports, income generating activities, and political participation through art, leisure and culture. However, systematic extramural care actions remain scarce and tend to be temporary. It is vital that health worker are trained and have the conditions necessary to develop extramural activities. (AU)

El objetivo de este artículo es investigar las prácticas extramuros realizadas por los profesionales que actúan en los Centros de Atención Psicosocial alcohol y otras drogas (CAPSad) del Distrito Federal (DF). Se trata de una investigación de abordaje cualitativo de carácter exploratorio y descriptivo. La colecta de datos se realizó por medio de entrevista semiestructurada y cuestionario sociodemográfico y ocupacional con 48 profesionales que actúan en los siete CAPSad del DF. Se adoptó el análisis de contenido de Bardin y de forma complementaria el software NVivo. Se constató que los profesionales realizaron prácticas extramuros innovadoras y exitosas, como: "Tienda de calle", "Jardín comunitario", "Club de carreras", actividades deportivas, de generación de renta, participaciones políticas de arte, ocio y cultura. Sin embargo, todavía son escasas las acciones de cuidado extramuros de forma sistemática, siendo la mayoría temporales. Es imprescindible que los trabajadores sean capacitados y tengan condiciones para actuar extramuros. (AU)

Inter-relações no cuidado com as plantas medicinais - "vem de berço" / Interrelaciones en el cuidado con las plantas medicinales - "viene de la cuna" / Interrelations in the care with medicinal plants - "it comes from the cradle"

Resumo: O trabalho teve como objetivo descrever as inter-relações de pessoas que realizam o cuidado em saúde com plantas medicinais. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória, descritiva e etnobotânica que utilizou a Teoria Sistêmica como referencial teórico. Foram entrevistadas seis pessoas referência no cuidado em saúde com plantas medicinais no primeiro semestre de 2018. Os dados foram organizados pelo programa WebQDA qualitative data analysis e foi realizada a análise de conteúdo de Bardin. São apresentados resultados relacionados a origem do saber sobre o cuidado com plantas medicinais e também acerca da inter-relação social como forma de transmissão de conhecimento. O saber é adquirido na família, por cursos ou, é entendido como um dom. Os informantes transmitem seus saberes em diferentes contextos sociais conforme a disposição de suas inter-relações. Conclui-se que diferentes inter-relações individual, social e ambiental originam diferentes formas de cuidado em saúde com plantas medicinais e seus saberes associados.

Resumen: Este trabajo tuvo como objetivo describir las interrelaciones de personas que realizan el cuidado en salud con plantas medicinales. Se trata de una investigación cualitativa, exploratoria, descriptiva y etnobotánica que utilizó la Teoría Sistémica como referencial teórico. Fueron entrevistadas seis personas referencia en el cuidado en salud con plantas medicinales en el primer semestre de 2018. Las informaciones fueron organizadas por el programa WebQDA qualitative data analysis y fue realizado el análisis de contenido de Bardin. Son presentados resultados relacionados al origen del conocimiento sobre el cuidado con plantas medicinales y también acerca de la interrelación social como forma de transmisión de conocimiento. El conocimiento es adquirido en la familia, por cursos o es entendido como un don. Los informantes transmiten sus conocimientos en diferentes contextos sociales conforme la disposición de sus interrelaciones. Se concluye que diferentes interrelaciones individual, social y ambiental originan diferentes formas de cuidado en salud con plantas medicinales y sus conocimientos asociados.

Abstract: This study aims at describing the interrelations of people who carry out the health care with medicinal plants. It is a qualitative, exploratory, descriptive and ethnobotany research which used the Systemic Theory as theoretical reference. Six people were interviewed as reference in the health care with medicinal plants in the first semester of 2018. The data were organized through the WebQDA qualitative data analysis program and it was carried out the Bardin content analysis. Results related to the origin of knowledge about care with medicinal plants are presented and also about the social interrelation as a form of transmission of knowledge. Knowledge is acquired in the family, through courses or, it is understood as a gift. The informers transmit their knowledge in different social contexts according to the disposition of their interrelations. It is concluded that different individual, social and environmental interrelations originate different forms of health care with medicinal plants and their knowledge associated.

Nurse's means of work in the articulation of the psychosocial care network / Medios de trabajo del enfermero en la articulación de la red de atención psicosocial / Meios de trabalho do enfermeiro na articulação da rede de atenção psicossocial

ABSTRACT Objective: To analyze nurses' means of work used in the articulation of the Psychosocial Care Network (PCN) Method: An exploratory-descriptive qualitative study conducted at the PCN of a District Health Management in Porto Alegre. The data collection technique used was the semi-structured interview held from October to December 2017. Data was subjected to thematic analysis under the Marxist theory of the Labor Process. Results: The analysis resulted in two thematic categories: Care Management and Care Practices. The first consists of two means of work: team coordination and meetings with the other components of the territory. The second involves three means of work: telephone contacts with PCN services; user referrals in the PCN and matrix support. Final considerations: In view of overcoming the asylum model, nurses' means of work are instruments for producing dialogs aimed at expanding psychosocial care.

RESUMEN Objetivo: Analizar los medios de trabajo utilizados por los enfermeros en la articulación de la Red de Atención Psicosocial (RAPS). Método: Estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo realizado en la RAPS de un Distrito de Gestión de la Salud en Porto Alegre. La técnica de recolección de datos utilizada fue la entrevista semiestructurada, de octubre a diciembre de 2017. Los datos se sometieron al análisis temático bajo la teoría marxista del proceso de trabajo. Resultados: El análisis derivó en dos categorías temáticas: gestión de la atención y prácticas de atención. El primero consiste en dos medios de trabajo: coordinación del equipo de trabajo y reuniones con los otros componentes del territorio. El segundo implica tres medios de trabajo: contactos telefónicos con servicios de la R APS; referencias de usuarios en la RAPS y soporte de matriz. Consideraciones finales: En vista de superar el modelo de los manicomios, los medios de trabajo de los enfermeros son instrumentos para producir diálogos destinados a expandir la atención psicosocial.

RESUMO Objetivo: Analisar os meios de trabalho do enfermeiro utilizados na articulação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). Método: Estudo qualitativo exploratório-descritivo, realizado na RAPS de uma Gerência Distrital de saúde de Porto Alegre. Utilizou-se como técnica de coleta de dados a entrevista semiestruturada, realizada no período de outubro a dezembro de 2017. Os dados foram submetidos à análise temática sob referencial marxista do Processo de Trabalho. Resultados: A análise resultou em duas categorias temáticas: Gestão do Cuidado e Práticas de Cuidado. A primeira é composta por dois meios de trabalho: coordenação de equipe e reuniões com os demais componentes do território. A segunda, envolve três meios de trabalho: contatos telefônicos com serviços da RAPS; encaminhamentos do usuário na RAPS e apoio matricial. Considerações finais: Tendo em vista a superação do modelo manicomial, os meios de trabalho dos enfermeiros são instrumentos de produção de diálogos que visam ampliar o cuidado psicossocial.

Estratégias para o fortalecimento de redes sociais comunitárias: a experiência dos bairros Tupi e Lajedo em Belo Horizonte/MG / Strategies for strengthening community social networks: the experience of the Tupi and Lajedo neighborhoods in Belo Horizonte/MG / Estrategias para el fortalecimiento de redes sociales comunitarias: la experiencia de los barrios Tupi y Lajedo en Belo Horizonte/MG

A pesquisa objetivou sistematizar estratégias para o fortalecimento de uma rede comunitária localizada em Belo Horizonte, desmobilizada em decorrência de conflitos existentes entre suas lideranças e pela forte presença de viés político-partidário nas relações comunitárias. Buscou-se elucidar os fatores que influenciavam no engajamento, motivação e participação política da comunidade nas ações em rede para, a partir daí, propor estratégias para o seu fortalecimento. Foi utilizada a pesquisa participante como método, tendo sido realizada observação participante e um grupo focal como instrumentos de coleta de dados. Repensar a própria rede, seus objetivos e funcionamento, e realizar ações que digam respeito à comunidade e sua história, para que os moradores se identifiquem e estabeleçam uma relação de afeto com o território, foram algumas das estratégias propostas para a reconfiguração da rede comunitária, com vistas ao aumento da sua força de mobilização e à participação efetiva de seus membros.

The main objective of our research was to systematize strategies for strengthening a community network located in Belo Horizonte, demobilized as a consequence of conflicts between their leaders and by the strong presence of partisan political bias in their community relations. We tried to elucidate the factors influencing the engagement, motivation and political participation of the community in the networked actions in order to, from there, propose strategies for community strengthening. Method used was the participatory survey, with participatory observation and focal group chosen as data collection instruments. Some of the proposed strategies for reconfiguration of community network were to rethink the actual network, its objectives and operation, and to make actions related to the community and its history, in order to make the dwellers identify themselves and establish an emotional/affective relationship with the territory, towards the increase of the mobilization force and the effective participation of the community members.

La investigación objetivó sistematizar estrategias para el fortalecimiento de una red comunitaria ubicada en Belo Horizonte, desmovilizada como consecuencia de conflictos existentes entre sus líderes y por la fuerte presencia de sesgo político-partidario en las relaciones comunitarias. Se buscó elucidar los factores que influían el compromiso, motivación y participación política de la comunidad en las acciones en red para, a partir de ahí, proponer estrategias para su fortalecimiento. Se utilizó la investigación participante como método, habiendo sido realizada observación participante y grupo focal como instrumentos de recolección de datos. Repensar la propia red, sus objetivos y funcionamiento, y realizar acciones que afecten a la comunidad y su historia, para que los habitantes se identifiquen y establezcan una relación de afecto con el territorio, fueron algunas estrategias propuestas para la reconfiguración de la red comunitaria, con vistas al aumento de su fuerza de movilización ya la participación efectiva de sus miembros.

Local collaborations for physical activity promotion: a network analysis / Colaboraciones locales para la promoción de la actividad física: un análisis de red / Colaborações locais para a promoção da atividade física: uma análise de rede

Abstract: This study aims to describe a local network for physical activity promotion and identify factors associated to collaboration or partnership ties between its actors. The study was carried out in a district of São Paulo, Brazil. Thirty-two actors responsible for policies, programs, and initiatives to promote physical activity within the district were interviewed from June to December 2012. Interviews included information about the actors' attributes and their relationships with the other actors. Network analysis techniques were used to describe and analyze the structure of the network. Thirty-two actors maintained 179 relationships among themselves (density = 0.18), of which 46% were reciprocal. Four in 10 relationships did not extend beyond information exchange. Forty-six relationships were classified as collaborations or partnerships (density = 0.09), of which 40% were concentrated on one actor of the public sector. To perceive institutional structure and bureaucracy as limiting factors to networking has been positively associated with new collaboration or partnership ties (OR = 2.37; 95%CI: 1.2-5.50). Understanding the structure of the network may empower the actors and foster self-management, facilitating the identification and decision, in a collaborative way, in which new relationships may have greater impact in the physical activity promotion within the district.

Resumen: El objetivo de este estudio fue describir una red local de promoción de la actividad física e identificar los factores asociados al trabajo en colaboración o asociación entre sus actores. El trabajo se realizó en Ermelino Matarazzo, distrito del municipio de São Paulo, Brasil. Se entrevistaron, durante el período de junio a diciembre de 2012, a 32 actores responsables de acciones, programas o políticas de promoción de la actividad física en ese distrito. La entrevista contenía información sobre las características de los actores y de sus relaciones con los demás actores. La estructura de las relaciones se examinó mediante técnicas de análisis de redes. Los 32 actores mantenían entre sí 179 relaciones (densidad = 0,18), siendo 46% recíprocas. Cuatro de cada diez relaciones no iban más allá del intercambio de información. Cuarenta y seis relaciones fueron de colaboración o asociación (densidad = 0,09), de las cuales un 40% se concentraron en un único actor del sector público. La percepción de que la estructura y la burocracia institucional son factores limitadores para establecer asociaciones estuvo positivamente asociada al establecimiento de una relación de colaboración o asociación (OR = 2,37; IC95%: 1,02-5,50). Comprender la estructura de la red puede ser una poderosa forma de fortalecer a los actores y la autogestión de la red, facilitando la identificación y la toma de decisiones, de forma colaborativa, sobre qué nuevas relaciones pueden tener un mayor impacto en la promoción de la actividad física dentro del distrito.

Resumo: Este estudo teve como objetivo descrever uma rede local de promoção da atividade física e identificar os fatores associados ao trabalho em colaboração ou parceria entre os seus atores. O trabalho foi realizado em Ermelino Matarazzo, distrito do Município de São Paulo, Brasil. Foram entrevistados, no período de junho a dezembro de 2012, 32 atores responsáveis por ações, programas ou políticas de promoção da atividade física no distrito. A entrevista continha informações sobre as características dos atores e de suas relações com os demais atores. A estrutura das relações foi explorada por meio de técnicas de análise de redes. Os 32 atores mantinham entre si 179 relações (densidade = 0,18), sendo 46% recíprocas. Quatro em cada dez relações não iam além da troca de informações. Quarenta e seis relações foram de colaboração ou parceria (densidade = 0,09), das quais 40% se concentraram em um único ator do setor público. A percepção de que a estrutura e a burocracia institucional são fatores limitantes para realizar parcerias esteve positivamente associada ao estabelecimento de uma relação de colaboração ou parceria (OR = 2,37; IC95%: 1,02-5,50). Compreender a estrutura da rede pode ser uma poderosa forma de fortalecer os atores e a autogestão da rede, facilitando a identificação e a tomada de decisão, de forma colaborativa, sobre quais novas relações podem ter maior impacto na promoção da atividade física dentro do distrito.

La colaboración para mejorar los cuidados médicos de nuestros niños. El desarrollo de una Red Pediátrica Latinoamericana: LARed / Collaboration as a tool to improve children´s healthcare through a Latin American Pediatric Network: LARed / A colaboração como ferramenta no melhoramento do cuidado médico das crianças através do desenvolvimento duma Rede Pediátrica Latino-Americana: LARed

Las redes colaborativas pediátricas son una probada y transformadora forma de acelerar la traslación de la evidencia a la práctica clínica y han estado en constante crecimiento durante el presente siglo. Han mostrado ser una herramienta para asegurar la innovación y mejoría del valor de nuestros cuidados en salud, con el poder de comprometer a los clínicos, investigadores, pacientes y familias en diferentes escenarios sanitarios. Inspirados en la experiencia de la Vermont Oxford Network, en 2014 un grupo de profesionales voluntarios e independientes de Uruguay formaron una red colaborativa de cuidados intensivos pediátricos llamada LARed. Comprometidos en mejorar la calidad y seguridad de la atención que brindaban a sus pacientes y familias, establecieron una comunidad de prácticas poderosa que se expandió exponencialmente al continente latinoamericano e involucrando a la fecha 30 centros de ocho países. Su filosofía se basa en cuatro pilares: medir, aprender, mejorar y compartir, de forma que los centros con mejores resultados se vuelven una guía hacia la excelencia del grupo en general. Para lograr sus objetivos LARed dedica sus recursos para coordinar iniciativas de investigación, educativas y de mejoría de calidad, combinando el esfuerzo colectivo entre pares y manteniendo una base de datos on-line (a la fecha con más de 2.000 niños) creada para analizar las intervenciones y los resultados de la práctica clínica del mundo real (transformando entonces la información en acción). Este reporte describe el desarrollo de LARed, explica sus objetivos, visión y misión, así como resume las actividades y programas desarrollados desde su creación.

Pediatric collaborative networks are a proven and transformational mean of accelerating the translation of evidence into clinical practice and have expanded steadily in this century. They have become a tool for innovation and improving value in healthcare, engaging clinicians, researchers, patients and families in different healthcare settings. Inspired by the Vermont Oxford Network experience, a group of Uruguayan health professional volunteers started a collaborative pediatric intensive care network called LARed in 2014. Committed to improving healthcare quality and safety, they set up a strong community that has expanded exponentially to the rest of Latin America and presently includes 30 pediatric intensive care units from 8 countries. The network's philosophy lies on 4 pillars: measure, learn, improve and share, so that the best-performing centers can become leaders in excellence to the general collaboration group. In order to better achieve these goals, LARed dedicates resources to research coordination, educational and quality improvement initiatives, combines collective peer efforts and manintains web-based online databases (over 2,000 children at present) set up to analyze real world practice interventions and outcomes, thus transforming information into action. This paper describes LARed development, explains its goals, vision and mission, and summarizes the activities and programs carried out since it was first created.

As redes colaborativas pediátricas são uma forma comprovada e transformadora de acelerar a transferência de evidências para a prática clínica, e elas tem crescido constantemente durante este século. Elas transformaram-se numa ferramenta para garantir a inovação e melhorar o valor dos cuidados de saúde, e tem envolvido médicos, pesquisadores, pacientes e famílias em diferentes contextos de saúde. Inspirado pela experiência da Rede Vermont Oxford, em 2014, um grupo de profissionais da saúde voluntários e independentes do Uruguai formou uma rede colaborativa de cuidados pediátricos intensivos chamada LARed. Comprometidos com a excelência da qualidade e segurança dos cuidados prestados aos seus pacientes e familiares, eles estabeleceram uma forte comunidade de práticas que se expandiram exponencialmente para o continente latino-americano e envolveram 30 centros de oito países até o momento. Sua filosofia é baseada em 4 pilares: medir, aprender, melhorar e compartilhar, de modo que os centros com os melhores resultados se tornem um guia para a excelência do grupo em geral. Para atingir seus objetivos, a LARed dedica seus recursos para coordenar iniciativas de pesquisa, educação e melhoria da qualidade, combina o esforço coletivo entre pares e mantem um banco de dados on-line (atualizado com mais de 2000 crianças) criado para analisar intervenções e resultados da prática clínica do mundo real (transformando a informação em ação). Este paper descreve o desenvolvimento de LARed, explica seus objetivos, visão e missão e também resume as atividades e programas desenvolvidos desde a sua criação.

Desafios no trabalho do enfermeiro na Rede de Atenção Psicossocial: estudo exploratório-descritivo / Challenges in the work of the nurse in the Psychosocial Care Network: an exploratory-descriptive study / Retos en el trabajo del enfermero en la Red de Atención Psicosocial: estudio exploratorio-descriptivo

OBJETIVO: identificar fatores e obstáculos que interferem no processo de trabalho do enfermeiro na Rede de Atenção Psicossocial. MÉTODO: estudo exploratório-descritivo realizado no período de outubro a dezembro de 2017, nos componentes da Rede de Atenção Psicossocial de uma gerência distrital de saúde de Porto Alegre, RS, Brasil. Participaram 12 enfermeiros mediante entrevista semiestruturada. As informações foram transcritas e submetidas à análise de conteúdo na modalidade temática. RESULTADOS: da análise emergiram duas categorias temáticas: Ambiente de Trabalho e Obstáculos para a Realização do Trabalho. DISCUSSÃO: violência, pobreza, sucateamento estrutural, barreiras para mobilidade urbana, desmotivação, fila de espera e sobrecarga de trabalho formam um sistema de saúde pobre para pobres, produzindo descontentamento nos enfermeiros, pois necessidades de usuários e trabalhadores para realização do cuidado são desconsideradas. CONCLUSÃO: considera-se cada problema como causa ou consequência das dificuldades identificadas. O cuidado humanizado deve provir da desestagnação para enfrentamento da realidade hostil.

AIM: identify factors and obstacles that interfere in the nurses' work process in the Psychosocial Care Network. METHOD: an exploratory-descriptive study conducted in the period from October to December 2017, in the components of the Psychosocial Care Network of a district health management in Porto Alegre, RS, Brazil. Twelve nurses participated by means of a semi-structured interview. The information was transcribed and submitted to content analysis in the thematic modality. RESULTS: Two thematic categories emerged from the analysis: Work Environment and Obstacles to the Performance of Work. DISCUSSION: violence, poverty, structural scrapping, barriers to urban mobility, demotivation, queuing and work overload, form a poor health system for the poor, producing discontent in nurses, since the needs of users and workers to perform care are disregarded. CONCLUSION: each problem is considered as the cause or consequence of the identified difficulties. Humanized care must come from the destabilization to face the hostile reality.

OBJETIVO: identificar factores y obstáculos que interfieren en el proceso de trabajo del enfermero en la Red de Atención Psicosocial. MÉTODO: estudio exploratorio-descriptivo realizado en el período de octubre a diciembre de 2017, en los componentes de la Red de Atención Psicosocial de una gerencia distrital de salud de Porto Alegre, RS, Brasil. Participaron 12 enfermeros mediante entrevista semiestructurada. Las informaciones fueron transcritas y sometidas al análisis de contenido en la modalidad temática. RESULTADOS: del análisis emergieron dos categorías temáticas: Ambiente de Trabajo y Obstáculos para Realizar el Trabajo. DISCUSIÓN: violencia, pobreza, desgaste estructural, barreras de desplazamiento urbano, desmotivación, cola de espera y sobrecarga de trabajo forman un sistema de salud pobre para pobres, produciendo descontentamiento en los enfermeros, pues las necesidades de usuarios y trabajadores para realizar el cuidado son desconsideradas. CONCLUSIÓN: se considera cada problema como causa o consecuencia de las dificultades identificadas. El cuidado humanizado debe provenir de la movilización para enfrentar la realidad hostil.

O trabalho do enfermeiro na construção da Rede de Atenção Psicossocial / The nurse's work in the construction of the Psychosocial Care Network

O processo de trabalho da enfermagem em saúde mental sofreu modificações com o atual contexto da reforma psiquiátrica brasileira. O cuidado se direciona para o sujeito no território e em liberdade, propondo serviços que se opõem à psiquiatria tradicional realizada por séculos, principalmente, dentro dos muros dos manicômios. Este estudo teve como objetivo geral analisar a utilização dos meios do processo de trabalho do enfermeiro que interferem na articulação entre os serviços da Rede de Atenção Psicossocial e objetivos específicos, identificar fatores no ambiente de trabalho que interferem no processo de trabalho do enfermeiro e identificar os obstáculos para a utilização dos meios do processo de trabalho do enfermeiro. O estudo realizado é de abordagem qualitativa do tipo exploratório-descritivo. O cenário do estudo foram os serviços de saúde que compõem a Rede Atenção Psicossocial de uma gerência distrital de saúde em Porto Alegre. Os participantes do estudo foram 12 enfermeiros das Unidades de Saúde da Atenção Básica (uma por bairro, escolhidos aleatoriamente por sorteio); CAPS II; CAPSad; Equipe de Saúde Mental Adulto e Unidade de Pronto Atendimento (ala de atendimento à saúde mental). A coleta das informações ocorreu por meio de entrevista semiestruturada no período de outubro a dezembro de 2017. A pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre sob CAEE nº 72361717.0.3001.5338. Na análise foi utilizado Análise de Conteúdo à luz do referencial do processo de trabalho. Da análise emergiram 4 categorias temáticas: ambiente de trabalho, meios de trabalho do cuidado, meios de trabalho em rede e obstáculos para a utilização dos meios de trabalho. No ambiente de trabalho de trabalho, a violência urbana, pobreza, sucateamento da estrutura dos serviços de saúde e o trabalho realizado pelo agente comunitário de saúde são características do território que interferem no processo de trabalho. Os meios de trabalho do cuidado identificados foram: acolhimento, consulta de enfermagem, grupos terapêuticos, sendo que esses instrumentos têm possibilitado o acesso do usuário a rede de saúde. Coordenação de equipe, reuniões com os componentes do território, ligações telefônicas, encaminhamento do usuário, interconsulta do apoio matricial são os meios de trabalho em rede. Como obstáculos para utilização dos meios de trabalho foram apontadas as barreiras de mobilidade urbana, a desmotivação, a fila de espera e a sobrecarga de trabalho. Esses meios do processo de trabalho da enfermagem em saúde mental traduzem o esforço criativo de enfermeiros para produzir um cuidado humanizado em saúde mental, no sentido de superar os percalços e obter uma melhoria no atendimento produzido em rede no território.

The work process of mental health nursing underwent modifications with the current context of the Brazilian psychiatric reform. The care is directed towards the subject in the territory and in freedom, proposing services that are opposed to traditional psychiatry performed for centuries, mainly, behind the walls of asylums. The general objective of this study was to analyze the use of the means of the nurse's work process that interfere in the articulation between the services of the Psychosocial Attention Network and, specific objectives, identify factors in the work environment that interfere in the nurse's work process and identify obstacles to the use of the means of the nurse's work process. The study carried out is a qualitative exploratory-descriptive type. The scenario of the study was the health services that make up the Psychosocial Attention Network of a district health management in Porto Alegre. The study participants were 12 nurses from the Basic Health Units (one per neighborhood, chosen randomly by lot); CAPS II; CAPSad; Adult Mental Health Team and Emergency Care Unit (Mental Health Care ward). The collection of information occurred through a semi-structured interview in the period from October to December 2017. The survey approved by the Research Ethics Committee of the Municipal Health Secretariat of Porto Alegre under CAEE nº 72361717.0.3001.5338. In the analysis, Content Analysis was used in light of the referential of the work process. From the analysis, 4 thematic categories emerged: work environment, care work means, networking means and obstacles to the use of work means. In the work environment, urban violence, poverty, the dismantling of the structure of health services and the work done by the community health agent are characteristics of the territory that interfere in the nurse's work process. The means of care work identified were: user embracement, nursing consultation, therapeutic groups, and these instruments have made it possible for the user to access the health network. Team coordination, meetings with the components of the territory, telephone calls, user routing, interconsulta of matrix support are the networking means. As obstacles to the use of the means of work, urban mobility barriers, demotivation, wait queue and work overload were pointed out. These means of the nurse's work process in mental health clarify the creative effort of nurses to produce a humanized care in mental health, in the sense of overcoming the mishaps and obtaining an improvement in the attention produced in the network in the territory.

Factors associated with perceived quality of life in older adults: ELSI-Brazil / Fatores associados à qualidade de vida percebida em adultos mais velhos: ELSI-Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To identify factors associated with perceived quality of life in a representative national sample of the population aged 50 or over. METHODS Data from 7,651 participants of the baseline ELSI-Brazil (Brazilian Longitudinal Study of Aging), conducted between 2015 and 2016, were used. The perceived quality of life was measured by the CASP-19 scale - (CASP - control, autonomy, self-fulfillment and pleasure), considering the highest tertile as good quality of life. The independent variables included socio-demographic characteristics, mobility, loneliness, and indicators of sociability (social network, social support and social participation). The associations were tested using multivariate Poisson regression. RESULTS The best perceived quality of life showed a positive and independent association with the frequency of contacts with friends (PR = 1.25 for at least once every 2-3 months and PR = 1.36 for at least once a week), instrumental support from spouse or partner in the household (PR = 1.69), and emotional support from other relatives (PR = 1.45), children or children in law (PR = 1.41) and spouse or partner (PR = 1.33). Negative associations were observed for participants aged 80 and over (RP = 0.77), with 4 to 7 or 8 or more years of schooling (PR = 0.78 and 0.75, respectively) and with difficulty in mobility (PR = 0.83). CONCLUSIONS In addition to age and schooling, mobility, sociability and instrumental and emotional support are associated with perceived quality of life among older Brazilian adults. These characteristics must be considered when actions are taken, aiming to promote quality of life in this population.

RESUMO OBJETIVO Identificar fatores associados à qualidade de vida percebida em amostra nacional representativa da população com 50 anos ou mais. MÉTODOS Foram utilizados dados de 7.651 participantes da linha de base do ELSI-Brasil, conduzida entre 2015 e 2016. A qualidade de vida percebida foi aferida pela escala CASP-19, considerando-se como boa qualidade de vida percebida o tercil mais alto. As variáveis independentes incluíram características sociodemográficas, mobilidade, solidão, redes sociais, apoio social e participação social. As associações foram testadas por meio de regressão de Poisson multivariada. RESULTADOS A melhor qualidade de vida percebida apresentou associação positiva e independente com a frequência de encontros com amigos (RP = 1,25 para pelo menos uma vez a cada 2-3 meses e RP = 1,36 para pelo menos uma vez por semana), suporte instrumental dentro de casa, de cônjuge ou companheiro (RP = 1,69) e suporte emocional de outros parentes (RP = 1,45), de filho, nora ou genro (RP = 1,41) e do cônjuge ou companheiro(a) (RP = 1,33). Associações negativas foram observadas para idade igual ou superior a 80 anos (RP = 0,77), escolaridade igual a 4-7 e 8 anos ou mais (RP = 0,78 e 0,75, respectivamente) e dificuldade na mobilidade (RP = 0,83). CONCLUSÕES Além da idade e da escolaridade, a mobilidade, a sociabilidade e o suporte instrumental e emocional estão associados à qualidade de vida percebida entre adultos mais velhos brasileiros. Essas características devem ser consideradas nas ações visando à promoção da qualidade de vida dessa população.

Aspects of social participation and neighborhood perception: ELSI-Brazil / Aspectos da participação social e a percepção da vizinhança: ELSI-Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the impact of the physical and social surroundings of the neighborhood, which are presented as facilitators or barriers for the social participation of Brazilian older adults. METHODS The study was conducted in a probabilistic representative sample of the Brazilian population aged 50 years and older and who lived in urban areas (n = 7,935). The response variable was social participation, which was defined from two questions about activities performed with other persons: visited friends or relatives in their homes in the last 12 months (yes, no); went out with other persons to public places, such as restaurant, movies, club, park, in the last 12 months (yes, no). The explanatory variables included fear of falling because of defects in sidewalks, concern about the difficulty to get on a bus, subway, or train, difficulty to cross streets, and perception of violence in the neighborhood. Potential confounding variables included age, marital status, education level, self-rated health, living in an asphalted or paved street, time living in the municipality, and socioeconomic position score. Prevalence ratios and respective confidence intervals were estimated using Poisson regression. RESULT Difficulty to cross streets presented an independent association with restricted social participation (PR = 0.95; 95%CI 0.93-0.98) among both women (PR = 0.96; 95%CI 0.92-0.99) and men (PR = 0.94; 95%CI 0.90-0.99). Concern about the difficulty to get on a bus, subway, or train was associated with the outcome only among men (PR = 0.95; 95%CI 0.91-0.99). The fear of falling because of defects in sidewalks and the perception of violence in the neighborhood were not associated with social participation. CONCLUSIONS Urban characteristics that hinder the crossing of streets and accessibility to public transport can be inferred as important barriers for the social participation of Brazilian older adults.

RESUMO OBJETIVO Determinar o impacto do entorno físico e social da vizinhança, que se apresentam como facilitadores ou barreiras, para a participação social de adultos mais velhos brasileiros. MÉTODOS O estudo foi conduzido em amostra probabilística representativa da população brasileira, residente em áreas urbanas, com 50 anos ou mais de idade (n = 7.935). A variável resposta foi participação social, definida a partir de duas perguntas sobre atividades realizadas com outras pessoas: visitou seus amigos ou familiares em suas casas nos últimos 12 meses (sim, não); saiu com outras pessoas para lugares públicos, como restaurante, cinema, clube, praça, nos últimos 12 meses (sim, não). As variáveis explicativas incluíram medo de cair por causa de defeitos nos passeios, preocupação com a dificuldade de subir em ônibus, metrô ou trem, dificuldade em atravessar a rua e percepção de violência na vizinhança. As potenciais variáveis de confusão incluíram faixa etária, situação conjugal, escolaridade, autoavaliação da saúde, residência em rua asfaltada ou pavimentada, tempo de moradia no município e escore de indicador de posição socioeconômica. Razões de prevalência e respectivos intervalos de confiança foram estimados por meio da regressão de Poisson. RESULTADO A dificuldade em atravessar a rua apresentou associação independente com a restrição para participação social (RP = 0,95; IC95% 0,93-0,98), tanto entre as mulheres (RP = 0,96; IC95% 0,92-0,99) quanto entre os homens (RP = 0,94; IC95% 0,90-0,99). A preocupação com a dificuldade de subir em ônibus, metrô ou trem apresentou associação com o desfecho somente entre os homens (RP = 0,95; IC95% 0,91-0,99). O medo de cair por causa de defeitos nos passeios e a percepção de violência na vizinhança não foram associados à participação social. CONCLUSÕES Características urbanas que ocasionam dificuldade em atravessar a rua e a acessibilidade ao transporte público podem ser inferidas como importantes barreiras para a participação social de adultos mais velhos brasileiros.

Redes familiares y el lugar de los varones en el cuidado de la salud materna entre mujeres indígenas mexicanas / Family networks and the role of men in maternal health care among Mexican indigenous women

RESUMEN Este artículo aborda la mortalidad materna entre mujeres indígenas en México, y las transformaciones en las prácticas de atención durante el embarazo y parto. A través de una investigación cualitativa etnográfica, llevada a cabo en el estado de Guerrero, entre 2008 y 2012, cuyo trabajo de campo incluyó entrevistas en profundidad y encuestas a mujeres indígenas, se analiza la medicalización creciente de la reproducción, el papel que juegan las redes familiares en el cuidado durante la gestación, parto y postparto, y la participación de los varones durante el parto, entrando en diálogo con otras investigaciones antropológicas sobre salud materna en México. La antropología médica permite comprender la medicalización creciente de la reproducción en contextos indígenas e identificar la tensión que caracteriza a las redes de cuidado familiar las que, al mismo tiempo que operan como protectoras y movilizadoras de búsqueda de atención, reproducen relaciones de poder marcadas por condiciones de género y generacionales.

ABSTRACT This article reflects on maternal mortality among indigenous women in Mexico and the changes that have occurred in care practices during pregnancy and childbirth. Through ethnographic qualitative research in the state of Guerrero between 2008 and 2012, which included over a year of fieldwork as well as in-depth interviews and surveys with indigenous women, the article analyzes the increasing medicalization of reproduction, the role of family networks in gestation, delivery and postpartum care, and the participation of men during childbirth, in dialogue with other anthropological research on maternal health in Mexico. Medical anthropology allows us to understand the medicalization of reproduction in indigenous contexts and identify the tension that characterizes family care networks, which both operate as protectors and mobilizers in seeking care and reproduce power relations marked by gender and generational conditions.